«Да, человек смертен, но это было бы еще полбеды. Плохо то, что он иногда внезапно смертен, вот в чем фокус!». Можно как угодно интерпретировать слова Воланда из знаменитого произведения «Мастер и Маргарита», но применительно к Удмуртии они обретают, к сожалению, глубокий и горький смысл. Оказывается, не только по количеству самоубийств, но и по скоропостижной смертности наша республика тоже впереди планеты всей. Так в чем же «фокус»?

Пять тысяч загадочных трупов

…После свадьбы Нина и Сергей строили радужные планы счастливой семейной жизни. Но счастья не получилось. Придя вечером домой с работы, Нина увидела мужа спящим, подошла, слегка потрепала засоню и …замерла: его тело уже остыло. И никаких признаков насилия. А ему еще не исполнилось тридцати, и он не жаловался на плохое самочувствие…

Коллеги 39-летнего Саши удивились, что тот опаздывает на работу – задорный и энергичный, он всегда отличался пунктуальностью. А если что – обязательно предупредит. Известие о его внезапной смерти шокировало всех: Саша производил впечатление здорового мужчины. И снова – никаких «улик»…

45-летний Максим, статный красавец, постоянно был объектом женских воздыханий. Но однажды пылкие вздохи сменились траурным молчанием: мужчина скоропостижно скончался. Знакомые долго не могли в это поверить: он был бодр и физически крепок. И опять-таки – никаких «следов» того, что ему помогли уйти из жизни. Нелепая смерть для всех осталась загадкой…

И это далеко не единичные случаи. Столь же загадочно в 2005 году в Удмуртии умерло 5 тысяч человек, а если точнее – 5021. И все они – жертвы так называемой ненасильственной смерти - так заключают специалисты ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы УР» (в простонародье судебный морг). Страшно не только то, что эти люди умерли внезапно, но и то, что их число превысило показатели насильственной смерти – то есть убийств, самоубийств, несчастных случаев и т.п. И это происходит уже на протяжении трех последних лет. Столь жуткого всплеска скоропостижной смертности в истории Удмуртии еще не было! Например, в 1988 году умерло в пять раз меньше, и эта планка всегда была ниже криминальной.

Должно же что-то объединять этих людей. Выяснилось, что бомжей из них было не больше пятисот. Подавляющее большинство – вовсе не тунеядцы и алкоголики, а люди трудоспособного возраста, молодые и зрелые, которые получали низкую зарплату. Некоторые еле сводили концы с концами. 1174 трупа захоронены невостребованными, то есть родственники просто отказались от участия в похоронах, потому что живут за чертой бедности. И как все, эти люди имели право на долгую и счастливую жизнь. Но увы…

Что же такое скоропостижная смерть? Попросту говоря, это когда человек с виду здоровый вдруг по непонятным причинам скончался. Это когда он умер дома или на улице, в общем, где угодно, но только не в больнице. Это когда он редко обращался к врачам. Это когда …его тело доставили в судебный морг, где произвели вскрытие…

Кстати, европейские ученые совместно с профессорами Ижевской медакадемии довольно активно изучают феномен Удмуртии на предмет высокой скоропостижной смертности. В общем, мировые светила уже в курсе. Совсем недавно – буквально в июне этого года - к исследованию данной проблемы подключились и работники здравоохранения Удмуртии. Министерством здравоохранения УР был издан приказ от 05.06.2006г. за № 261 «Об изучении причин внезапной смерти в трудоспособном возрасте», в котором лечебно-профилактическим учреждениям республики предписано проводить экспертизу каждого случая внебольничной смерти.

Итак, по нашему удмуртскому краю распространяется новая «инфекция» - неопознаный вирус смерти. И это надо остановить.

Просто эпидемия!

Так ли он неопознан? Взглянем на цифры и факты. По оценкам независимых экспертов, главными факторами внезапной смерти являются малая доступность медицинской помощи, снижение собственной культуры человека, а также резкое и значительное разделение бедных и богатых. Дальше идут плохая экология, тяжелый воздух (особенно в Ижевске сильный смог), грязная вода, стрессы и пьянство. Официальная же версия, которая все ставит с ног на голову: на первое место алкоголизацию населения и лишь на последнее недоступность медицины, - сегодня устарела.

Теперь о причинах. Как говорится: что же показало вскрытие? А вскрытие показало, что большинство людей умерло внезапно от заболеваний органов кровообращения или сердечно-сосудистой системы. Если в цифрах, то это 3201 за год. На втором месте – болезни органов пищеварения – 883 человека, на третьем – органов дыхания – 601. Следом идут инфекционные заболевания – 119 умерших, из них от туберкулеза неожиданно скончались 82 человека, а один – от ВИЧ-инфекции. Напомним, что речь идет о внешне здоровых людях активного возраста, которые не ходили к врачам.

Проблема лидерства сердечно-сосудистых заболеваний требует отдельного рассмотрения. В Министерстве здравоохранения УР тоже есть своя статистика - по логике вещей это о людях, которые к врачам ходили, - и она выдает страшные факты: «В республике зарегистрировано 268 тысяч человек с заболеваниями системы кровообращения, болеет каждый четвертый взрослый житель. Эту ситуацию следует считать эпидемиологически напряженной. Смертность от болезней системы кровообращения по Удмуртии высокая: ежегодно умирает более 12000 человек, тенденция к росту смертности сохраняется. Наиболее высока смертность от ишемической болезни сердца - это каждый второй из умерших…»

Насколько доступна медпомощь?

То, что зарегистрировано такое огромное количество больных, не означает автоматически, что все они реально лечатся. Бывает так: человек пришел на обследование, у него выявили заболевание, он учтен, и статистика выдает этот факт. Другое дело, что во второй раз он может и не прийти, по причинам, которые известны только ему. По крайней мере в нашей стране лечение у кардиологов и ревматологов обычно проходит примерно четвертая часть от числа зарегистрированных, а стационарную медицинскую помощь получает еще меньше. Допустим, человек с болями в сердце приходит на прием к терапевту. Если выявляют аритмию, вегето-сосудистую дистонию, то назначают курс лечения, после которого самочувствие может улучшиться. Если нет – человек проходит более детальное обследование, и его могут направить к узким специалистам, например аритмологу. Кстати, в поликлиниках не всегда удается сразу снять кардиограмму – нужно брать номерок, и пройдет несколько дней, прежде чем ты пройдешь желаемую процедуру.

Если человек нуждается в операции, экстренной помощи, ему не удается снизить давление с помощью обычных препаратов – ставится вопрос о госпитализации.

Наиболее распространены ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, артериальная гипертония. Этим больным оказывают консультативную и консервативную помощь. А, например, при сложных нарушениях ритма сердца в случае экстренной необходимости могут сразу сделать операцию – установить электрокардиостимулятор.

Определенное количество пациентов проходит лечение по программе добровольного медицинского страхования. По неофициальным данным, в разных регионах нашей страны операция коронарографии стоит в среднем 10 тыс. рублей, имплантация электрокардиостимулятора – тоже от 10 тыс. рублей в зависимости от модели ЭКС: есть отечественные и импортные, ангиопластика коронарных артерий – 28 тыс. рублей, а аортокоронарное шунтирование – 80-240 тыс.

Есть еще платная внеочередная госпитализация: человек платит за сервис, максимум процедур, хорошее питание и может сам выбрать врача. Состоятельными российскими пациентами особенно востребовано лечение в отделениях кардиологии, аритмологии и ревматологии. По предварительным данным, самый недорогой курс лечения – в трехместной палате – обходится примерно в 9 тысяч рублей.

Полулегальные расходы

Мы как-то так привычно говорим об общедоступном бесплатном здравоохранении. На самом деле оно у нас давно более платное, чем в странах Европейского союза. Об этих хитросплетениях рассказал на семинаре Клуба региональной журналистики «Из первых уст» первый проректор Государственного университета Высшей школы экономики Лев Якобсон:

- В Соединенных Штатах доля личных расходов больше, чем у нас, но там никто не говорит о бесплатном здравоохранении. Другой вопрос, что у нас зачастую эти расходы серые или черные, то есть полулегальные или вообще нелегальные. Реально платят за лечение более 50% пациентов стационаров и около 30% получателей амбулаторно-поликлинического лечения. В разных формах - в кассу, лично в конверте, но платят - это результат социологических исследований. Причем здесь самое обидное, что оплата, даже очень высокая, никак не гарантирует качество.

38% пациентов не долечиваются из-за отсутствия рекомендованных медикаментов, процедур и тому подобное. Это может быть физическая недоступность. Например, человек живет в маленьком городе, в котором нет соответствующей аппаратуры, нет медикаментов. Но чаще это недоступность, связанная с невозможностью купить: вообще-то все есть, но надо много денег, а их нет. Это больше, чем у 30% пациентов. Подушевые расходы на здравоохранение у нас гораздо ниже, чем в любой из развитых стран, однако получаем мы на эти деньги меньше, чем следовало бы.

У нас в России 60 процентов всех расходов здравоохранения тратятся на стационарную помощь, где стоимость одного койко-дня составляет 10-15 долларов. При таком уровне расходов человека можно сколько угодно держать на больничной койке, но нормального лечения не получится. Кто-то ни в чем себе не отказывает, потому что у него есть блат и он действительно бесплатно получает все. А кто-то не получает ничего и приходит со своей подушкой в больницу, где благополучно проводит две недели и выписывается по сути с тем же, с чем пришел.

В странах ЕЭС койко-день стоит от двухсот долларов, в США - от тысячи и выше. В Америке на здравоохранение тратится больше, чем в России тратится на все. Американские расходы на здравоохранение больше нашего валового продукта. Если мы не будем есть, одеваться, вооружаться, а все потратим только на здравоохранение, все равно не будем иметь того, что есть в Штатах. Российские медики обычно говорят: «Да что люди могут понимать в медицине?» В Соединенных Штатах есть некоторые стандарты: не так лечишь - значит, будешь отвечать рублем, а то и в тюрьму посадят. Любой американский хирург заметную часть своего дохода тратит на страховку, на случай претензий пациентов. Это нормальная практика. У нас же даже за то, что кого-то зарезал, никто не отвечает. У нас ничего подобного нет, и внедрить такую систему боятся, потому что сразу выяснится, что всех не долечивают или почти всех, кроме близких знакомых и родственников. Независимого контроля качества нет вообще.

Первые - по взяткам

При нынешних стандартах жизни, врач, от которого слишком многое зависит в жизни людей, не может быть удовлетворен cвоей зарплатой и упрекать его бессмысленно… В июне этого года ВЦИОМ опубликовал результаты нового опроса о том, кому дают деньги и подарки, - о коррупции, проще говоря. Медицинские работники на этот раз уверенно вышли на первое место - 51% респондентов ответили: да, давали им лично и будем давать. Пресловутая ГАИ только на втором месте - 31%. Это, может быть, потому, что не все на автомобилях ездят, а лечатся все. Работники сферы образования на достойном третьем месте - 29%. Интересна динамика. В 1990-е годы люди очень жалели врачей, говорили, что это не взятка, а благодарность. В 2004 году 55% признавались, что в медицине и образовании такого рода отношения столь же опасны, как коррупция во власти. А в последнем только что проведенном опросе так заявил уже 61% респондентов.

Между тем, даем мы врачам взятки или нет, Россия занимает первое место в мире по смертности… И, чтобы изменить ситуацию, по меньшей мере нужно выбрать более реалистичную стратегию развития здравоохранения – так считают специалисты. Государство должно платить медицинским работникам достойную зарплату, выдвигая достаточно жесткие требования, контролируя качество. Все это пока не встроено в систему. Осуществить такую программу будет нелегко - это предполагает увеличение государственного финансирования отрасли с 2,9 до 4-4,5% валового внутреннего продукта.

  

Валерия АЛЬБИНА, г. Ижевск. Газета «Московский комсомолец в Ижевске», 19 июля 2006 г.